近日，柳州市妇幼保健院接诊了一名2岁男孩，他反复上腹部疼痛一个多月，严重时疼得满地打滚。到医院一查，竟然是胆结石！

在很多人的印象里，胆结石是成年人才会得的病。它怎么会长在一个小男孩腹中呢？然而，我院小儿外科的病例数据表明，现在患胆结石的孩子，越来越多了。

胆囊及胆总管结石示意图

一个多月前，家住来宾市的2岁男孩达达（化名）反复哭闹，怎么都哄不好。爸爸妈妈带着他到当地医院检查，结果让他们不敢相信：年纪这么小，怎么会患上胆管结石！因当地医院条件有限，达达的父母带着孩子来到我院小儿外科就诊。

患儿的胆囊结石及胆管结石CT

达达很快办理入院，经进一步检查发现，情况更不妙了——结石已经堵塞了胆道，影响胆汁排泄，患儿的肝脏已出现损伤，并发胆管炎。

小儿外科主任廖凤文主任指出，胆总管结石就像一颗“定时炸弹”，随时有可能堵死胆道，引发胆源性胰腺炎及急性梗阻性化脓性胆管炎，甚至危及患儿生命，必须尽快进行手术。

手术该怎么做？普通的胆囊结石，只需要切除胆囊，同时摘除结石即可。如何处理胆管结石，则是最大的难题。

针对胆总管结石，ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）是目前医学界广泛采用的微创内镜下治疗手段。但是，这个方式仅适用于成人和大龄儿童，达达尚不满足手术条件。

另一种治疗方式则是直接切开胆总管取石，但手术损伤大不说，还可能需要进行胆肠吻合、胆道重建等，未来还有出现合并有胆管狭窄、反复胆管炎的可能。

小儿外科邀请我院泌尿外科专家银河主任医师联合会诊，很快敲定了手术方案：在切除胆囊后，通过胆总管、胆囊管交接的胆管切口处，用取石网篮将结石“捞出”。

一次手术，解决胆囊结石源头和胆管内结石两大问题，既避免了较大手术创伤，利于患儿恢复，又缩短了住院时间，降低了医疗费用。

完善相关准备后，一台惊心动魄的“接力手术”开始了。“第一棒”是小儿外科副主任欧阳昱。她首先在患儿腹部打了3个5mm的小孔，然后用腹腔镜器械分离患儿的胆囊、胆囊管，结扎血管并切除结石胆囊。

第一棒完成得非常顺利，“接力棒”交到银河主任手中。他通过胆囊管切口，小心翼翼地置入输尿管软镜，经过紧张的操作，用专门的“网兜”顺利从胆总管中捞出四、五颗大小不一的结石。

随后，欧阳昱副主任继续接力，腹腔镜下缝合了与肝总管汇合处的胆囊管切口，留置腹腔引流管。

两个多小时后，手术顺利完成，术后患儿安返病房。经过护理人员的精心照顾，达达恢复得很快，目前已经顺利出院。

其实，达达并非个例。就在同一个月内，我院小儿外科、外科团队还给另外一名2岁胆总管结石患儿做了手术。早在2020年，我院就成功为一名8个月大的胆囊结石+胆总管结石患儿实施了取石术。

临床发现，儿童胆石病的发病率越来越高。小小年纪，为何会得胆结石？

廖凤文主任介绍，近年患胆结石的儿童日渐增多，究其原因主要包括胆囊或胆道系统畸形或解剖变异，胆汁淤积浓缩形成结石；细菌感染，主要为大肠杆菌感染引起的；胆道蛔虫也是引起胆道感染与结石的重要原因；摄入大量膨化、油炸食品和奶制品，过度补钙，饮食缺少粗粮等。此外，滥用头孢等抗生素也会造成胆汁淤积。

他提醒，家长发现孩子有上腹疼痛、恶心、呕吐等症状时，应警惕胆囊结石，及时做个超声检查。

儿童胆石症，一定程度上是可以避免的。

家长应从小培养孩子养成良好的生活习惯，督促孩子饭前饭后、便前便后都要洗手，不吃生冷和不干净的食物，以防寄生虫感染。如果发现有肠道蛔虫症，要及时彻底地进行驱虫治疗。同时，倡导孩子多活动，少静坐，不过量进食动物性的脂肪和糖类，少吃精制类食品。平时鼓励孩子多吃水果、新鲜蔬菜和粗粮，注意饮食结构、均衡营养。

小儿外科简介

柳州市妇幼保健院小儿外科建立于1997年， 2004年正式成为医院一级科室。现有病床60张，其中普通病床45张，新生儿病床15张。2015年成为柳州市临床重点专科，将科室打造成为结构合理、分工明确、专病专治的特色临床小儿外科。其中小儿普通外科诊治包括腹股沟斜疝、甲状舌骨囊肿、先天性淋巴管瘤、先天性胆总管囊肿、胆囊结石、胆总管结石、先天性巨结肠、肠扭转、肠套叠、脐茸、脐疝、脐膨出、急性阑尾炎、小肠重复畸形、肠穿孔、胃穿孔等小儿常见普通外科疾病。近年来成功开展了小婴儿3、4级复杂腔镜微创手术，成功通过微创手术治疗小儿先天性胆总管囊肿、先天性十二指肠梗阻、先天性肛门直肠畸形、先天性巨结肠、食管裂孔疝等危重疾病，常规开展阑尾炎、腹股沟斜疝微创手术，微创手术率、重大手术占比位于区内前列，推动该院小儿外科腔镜微创技术不断迈上新台阶，在为龙城患儿提供治疗的同时，影响力已扩大至桂中南地区，许多贵州、云南患儿均慕名前来就医。

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