凶险！三胎妈妈的子宫“危房”，胎儿有危险……
怀上双胞胎本是一件让人高兴的事，但刘女士（化名）却陷入了“两难”。
怀孕12周产检时，医生的一席话，让她如坠冰窖——
“其中一个胎儿的情况不太好，B超显示他的胎盘附着在你上次剖宫产的瘢痕上，属于凶险型前置胎盘并胎盘植入，非常高危！”
原来，这是刘女士第三次怀孕，前两胎都是剖宫产，这一次妊娠双胎，其中一个胎儿在妈妈肚子里“迷了路”，胎盘生长在了子宫的瘢痕上，胎盘像树根一般嵌入到子宫肌层。如果盲目继续妊娠，可能会有子宫破裂、严重产后出血危及生命的风险。
此时，刘女士的子宫就像一间“危房”般摇摇欲坠。
针对刘女士的特殊情况及愿望，围产保健科副主任刘百灵专门组织院内多学科会诊（MDT），与产科、超声医学科、新生儿科的专家齐聚一堂探讨诊疗方案，决定予选择性减胎，并安胎治疗。
刘百灵副主任多次与刘女士及家属沟通，告知其可供选择的几种处理方案及各自的利弊。经过再三考虑，刘女士选择经腹选择性减胎术，留下那个正常生长的胎儿。
经过充分术前准备，围产保健科副主任刘百灵成功为刘女士实施了B超引导下羊膜腔穿刺减胎术，异常胎盘的胎儿终止发育，保留的胎儿心跳正常，观察一天复查B超，提示保留胎儿血流、心跳正常。
减胎术减轻妊娠双胎子宫张力，减轻了妊娠子宫破裂风险，但“凶险型性前置胎盘”依然存在，仍属于极高危孕产妇。我院围产保健科为其建立专案立档，专人管理，并进行个性化诊治指导。
在多方努力下，刘女士坚持至孕28周。为了能及时观察，她入住产科住院保胎。随着月份的增长，刘女士子宫上的胎盘植入有穿透到宫颈和膀胱的趋势，剖宫产手术迫在眉睫。
经检查，完全性前置胎盘伴植入“入住瘢痕”插入肌层，部分进入膀胱肌层，因术中出血凶猛，膀胱损伤及子宫切除率高，这是产科风险难度最高的手术。
术前，我院产科主任廖滔、副主任涂业秀组织了产科、麻醉科、妇科、泌尿外科、超声科、新生儿科、输血科、介入科等医师进行了多学科会诊。备血、解决保护膀胱、输尿管的问题，准备介入止血手术、麻醉、生命支持等方案，确定手术方案，准备应急预案。
2月27日，经过充足的术前准备，孕33周的刘女士被推进手术间，多学科团队就位，一场没有硝烟的战争即将打响！
外科主任银河首先上台，在膀胱镜的指引下，检查了胎盘植入膀胱的情况，并迅速置入输尿管支架，以避免术中损伤输尿管。与此同时，麻醉科团队工作井然有序，依次完成了颈内静脉置管、桡动脉置管测压、生命体征监护等麻醉前准备工作。
产科涂业秀副主任主刀，凭借过硬的专业技术和丰富的手术经验，精确而熟练地切开子宫进入宫腔，判断准确、迅速娩出一名活婴，经新生儿科医师初步复苏评估，宝宝情况良好。
手术台上抢救还在继续，刘女士的子宫前壁、胎盘、膀胱广泛粘连，小心分离膀胱，予结扎双侧子宫动脉上行支初步止血，暴露子宫、剥离胎盘胎膜并娩出、清理、压迫止血，然后又及行子宫背带式缝合压迫止血……… 一系列操作娴熟、细腻，很快完成最主要创面及血管的止血操作。经反复检查，手术圆满成功，保住了子宫，没有损伤输尿管、膀胱，术中出血量少没有被输血。术后4天，刘女士恢复良好，按期出院
如此凶险高难度的手术，能保住产妇子宫，保障母婴安全，是我院多学科团队全面技术及强大产科团队的丰富经验、技术力量的结果。也是我院作为柳州市产科质量控制中心、危重孕产妇急救中心等综合救治能力的体现。
随着生育政策的放开，目前生育二胎、三胎的孕产妇越来越多，生育危险系数也随之增高。
剖宫产会给子宫留下瘢痕，一般来说3年后瘢痕就会长好，可以继续怀孕。为了保险起见，两次分娩最好有2年的间隔时间。因为如果子宫瘢痕愈合不佳，再次妊娠时，极有可能发生瘢痕处妊娠，子宫破裂、产后出血、凶险性前置胎盘、胎盘植入等高危情况，从而危害母婴健康。
而且从医学角度来说，剖宫产最好不要超过3次，因为3次及以上的剖宫产，子宫的瘢痕就像一颗不定时炸弹，有可能会在妊娠后期出现自发性子宫破裂，临产的危险性也会很大。
柳州市妇幼保健院是柳州市孕产妇急救中心，同时也是桂中区域危重孕产妇救治联盟的牵头单位之一，我院将充分发挥了区域辐射带动作用，为桂中地区危重症孕产妇提供安全、有保障的医疗服务。
-妇幼健康科普-
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